骨盤診療

初診は保険診療です。お気軽に受診下さい。

保険診療で診療できる場合はその後も継続して保険診療で診させていただきます。

自費診療について

便失禁、肛門痛に対する骨盤・排泄理学療法

• 徒手理学療法
• 骨盤底筋リハビリテーション療法（バイオフィードバック療法）
• 特殊便座指導

便秘（排出困難型）に対する骨盤・排泄理学療法

• 徒手理学療法
• 骨盤底筋リハビリテーション療法（バイオフィードバック療法）
• バルーン排出訓練
• 排便動作指導
• 特殊便座指導

肛門・骨盤機能理学評価について

排便機能障害（便失禁、便秘、直腸がん術後）や肛門痛をはじめとする骨盤機能で悩まれている患者様を対象に、排泄専門の理学療法士による現状の理学的評価を行います。
患者様のお身体のどの部位に異常や筋力低下、機能低下があるのかを極力確認したうえで、ご本人にとって今後どのようなトレーニングや治療が最も適しているのかを考案します。
一律の治療介入ではなく、その方に応じたオーダーメイドなトレーニング方法、治療方法を提案するための理学的評価です。
具体的にはお一人ずつ問診のほかに身体的な測定を行います。理学療法士のもとお一人につき約50分程度かけて評価を行い、その後当方で医師、看護師を交えてその結果を共有し次回の外来受診時に治療方針をご提案させていただきます。
（治療内容は自費診療となりますので、提案内容をもちろんご自身でしっかりとお考えいただき、治療を受けられるかどうかをきちんとご判断ください。）

バイオフィードバック療法について

年齢を重ねるにつれて肛門括約筋の動きを自らコントロールすることは難しくなってきます。しかしながら加齢による衰えを予防することが可能です。また若い女性の方でも出産・分娩を契機に一時的な骨盤機能不全に陥ってしまうことがよくあります。バイオフィードバック療法は骨盤機能改善を可能にする治療法の1つです。肛門に筋電センサーを挿入し、センサーが感知する筋電波形をモニターで確認しながら、インストラクターの指導のもと肛門括約筋のトレーニングを行います（マンツーマン指導1回30分）。 排便に直接関係する肛門括約筋の筋肉トレーニングになります。自宅での自主トレーニングメニューについても各自の上達具合に合わせて提案します。骨盤機能が低下すると、便秘や便漏れ（便失禁）、尿失禁などの症状をきたします。具体的に排出困難型慢性便秘症に対する骨盤底筋リハビリテーション療法（バイオフィードバック療法）の有効率は約60-70%です[1, 2]。（慢性便秘症診療ガイドライン）便失禁に対するバイオフィードバック療法の有効率は、70％前後と報告されています[3]。（便失禁診療ガイドライン）

バルーン排出訓練について

慢性便秘症に対する治療法です。実際の便に似せたバルーンを直腸内に直接挿入しインストラクターのもとで無駄な力を入れることなく効率の良い便排出の仕方を実体験いただきます。慢性便秘症診療ガイドラインにおいて、バルーン排出訓練は息み時の肛門の動きを患者様本人に意識してもらうことで骨盤底筋および肛門のゆるめ方と有効な腹圧のかけ方を指導するとされています。慢性便秘症患者に対し、バイオフィードバック療法と直腸バルーン排出訓練によって成功率は約60-70%とされています[1]。（慢性便秘症診療ガイドライン） 当院ではバルーン排出訓練を特殊便器にて行っていただき、排便の際の肛門の動きをビデオで自ら確認していただきます。ぜひ一度自分自身が排便の時に正しい肛門の動き方をしているかをご確認ください。

脛骨神経刺激療法について

脛骨神経刺激療法（tibial nerve stimulation:TNS）は、足関節内果の後方を走行する脛骨神経（仙骨神経由来）を電気刺激することによって便失禁や肛門痛を改善する治療方法です。電極パッドを脛骨神経が走行している直上の皮膚に貼って電気刺激を行います。低侵襲かつ低コストで、副作用も少ない治療方法とされています。便失禁に対しての治療効果については、便失禁回数が減少したという報告もありますが[4]、有用性が証明されなかったという報告もあります[5]。便失禁診療ガイドラインには、有効性に関するエビデンスレベルは低く、本邦では保険収載もされていないため、臨床研究の枠内で施行されるべき治療法であるとされています。肛門痛に対しては、本治療を行うことで痛みが消失したとの報告があります[6]が、有効性に関するエビデンスレベルは低く、本邦では保険収載もされていないため、臨床研究の枠内で施行されるべき治療法であるとされています。

肛門管電気刺激療法について

肛門管電気刺激療法は、肛門管内に電気刺激電極を挿入し、肛門管を刺激することによって便失禁を改善する治療法です。肛門括約筋の神経筋接合部を刺激し肛門括約筋を受動的に収縮させることによって収縮力が増強するとされています。本治療を行うことで60-70％に有効であったとする報告がある[7, 8]一方で、海外からは便失禁改善率に有意さを認めなかったとする報告[9]もあります。本邦の便失禁診療ガイドラインには、有効性に関するエビデンスレベルは低く、本邦では保険収載もされていないため、臨床研究の枠内で施行されるべき治療法であるとされています。肛門痛に対しては、本治療法は通電による肛門括約筋の収縮が血流の改善を促し鎮痛効果をもたらすとされ、本治療によって59％に痛みの消失が得られたと報告されています[10]が、有効性に関するエビデンスレベルは低く、臨床研究の枠内で施行されるべき治療法であるとされています。

残便確認・排便動作指導について

慢性便秘症の方で、排便しても残便感を自覚したり出切った感が得られないという訴えで来院される患者様が非常に多いです。排便診療の現場では、本当に便が直腸内に残っていて残便感を訴える方（便排出障害）と、実際は便が直腸内に残ってないにも関わらず残便感を自覚してしまう方がおられます。どちらかによってもちろん治療方法も変わります。他人から便が残ってないから気のせいですよと言われてもなかなか納得感が得られないですね。直腸内に便に似せた造影剤を注入して、ご自身の普段されている仕方で排便していただきます。排便後にレントゲンで直腸内にどれほどの便が残っているかをご自身の目で確認いただきます。また普段されている排便姿勢、息みで、おしりの中の直腸肛門がどのように動いているかをレントゲンを用いてご自身の目で確認いただきます。 そうすることで排便の際に無駄のない効率のよい排便姿勢がどのようなものであるかを指導させていただきます。